Mit dem „Triumph“ der Revolution haben schon viele Menschen in Kuba eine Ausbildung zum Arzt erhalten. Die Verschlechterung des Gesundheitssektors auf der Insel wird jedoch immer deutlicher. Wer in Kuba als Arzt arbeitet, weiß, dass er mit schrecklichen Arbeitsbedingungen konfrontiert ist.

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Fidel Castro brüstete sich damit, Kuba zu einer „medizinischen Macht“ gemacht zu haben, doch die harte Realität und ihre enormen menschlichen und wirtschaftlichen Kosten offenbaren einen weiteren großen Mythos der Revolution. Wenn man von „Macht“ spricht, sind zwei Aspekte zu berücksichtigen: die quantitative und die qualitative Seite. Ohne das Vorhandensein von beidem ist die Macht schwach. Kuba kann aufgrund der Anzahl der medizinischen Fakultäten, der Anzahl der Medizinabsolventen, des so genannten Hausarztes und der zahlreichen Krankenhäuser, Polikliniken und Pflegezentren als eine medizinische Macht bezeichnet werden.
Aber wenn man sich des Versagens der Gesundheitsversorgung, des Mangels an Medikamenten und an minimalen Krankenhaus- und Laborressourcen sowie der tiefen Unzufriedenheit der Ärzte, Krankenschwestern und Techniker bewusst wird, kann man zu dem Schluss kommen, dass sich hinter dem Adjektiv „Macht“ ein kolossaler Betrug verbirgt.

Kubas Gesundheitssituation vor der Revolution

Im Jahr 1909 wurde in Kuba die Secretaría de Sanidad y Beneficencia (Behörde für Gesundheit und Wohlfahrt) gegründet (die erste in Lateinamerika), die verschiedene städtische Sanitär- und Hygieneaktionen sowie Maßnahmen zur Bekämpfung und Immunisierung gegen bestimmte Infektionskrankheiten durchführte. Dies führte zu einem erheblichen Rückgang der Sterblichkeitsrate bei Durchfall und Tuberkulose.

Der Gesundheitszustand in den 1950er Jahren

• Im Jahr 1959 gab es in Kuba mit 6,6 Millionen Einwohnern mehr als doppelt so viele Ärzte wie in den anderen karibischen Staaten mit zusammen 19 Millionen Einwohnern. Die Zahl der Ärzte in Kuba wuchs proportional, von 3.100 im Jahr 1948 auf 6.421 im Jahr 1957. In diesem Jahrzehnt stieg das Verhältnis von einem Arzt pro 1.650 Einwohner auf einen Arzt pro 1.021 Einwohner, was mit vielen entwickelten Ländern jener Zeit vergleichbar ist. Im Statistischen Jahrbuch für Lateinamerika von 1984, S. 121, heißt es, dass im Jahr 1960 auf 1.064 Einwohner in Kuba ein Arzt kam (hauptsächlich Ärzte, die ihren Abschluss vor der Revolution gemacht hatten), was in Lateinamerika nur von Argentinien übertroffen wurde (ein Arzt auf 681 Einwohner).
  
• Eine weitere aussagekräftige Zahl ist die durchschnittliche Lebenserwartung der Kubaner im Jahr 1958, die laut World Population Trends and Policies, veröffentlicht von den Vereinten Nationen im Jahr 1977, Band I, Tabelle 75, bei 63 Jahren lag. Aus der Tabelle zur Lebenserwartung bei der Geburt im Statistischen Jahrbuch von Lateinamerika 1984, S. 88, geht hervor, dass die durchschnittliche Lebenserwartung der Kubaner zwischen 1955 und 1960 bei 62 Jahren lag. Im Vergleich zu anderen Ländern wie Guatemala, Honduras, Nicaragua und Haiti, wo die Lebenserwartung zwischen 41 und 46 Jahren schwankte, ist der Vorteil Kubas eindeutig. Unter den iberoamerikanischen Ländern selbst übertrafen nur Argentinien mit einer Lebenserwartung von 64,7 Jahren und Uruguay mit einer Lebenserwartung von 67,2 Jahren Kuba im Durchschnitt der Jahre 1955 bis 1960.
  Zu diesem Thema hat die kubanische Revolution im August 1982 einen Bericht veröffentlicht (Bericht der kubanischen Nationalbank), in dem es heißt, dass die durchschnittliche Lebenserwartung in Kuba zu Beginn des neuen Regimes nur 53 Jahre betrug (S. 6, Absatz 7), aber dasselbe Dokument widerspricht sich selbst, indem es eine Tabelle der UNO vorlegt, aus der hervorgeht, dass die durchschnittliche Lebenserwartung zwischen 1955 und 1960 63 Jahre betrug (S. 23).
  
• Im Bericht der kubanischen Nationalbank vom August 1982 heißt es auf Seite 6, dass die Säuglingssterblichkeit von Kindern im Alter von 0 bis 1 Jahr in Kuba vor 1959 bei über 60 pro 1.000 lag; in Wirklichkeit betrug sie jedoch 32 pro 1.000, wie aus dem Statistischen Jahrbuch für Lateinamerika von 1977, Seite 107, hervorgeht; und wenn man im Statistischen Jahrbuch für Lateinamerika von 1984, Seite 119, in der Tabelle der Sterblichkeit von Kindern im Alter von 0 bis 1 Jahr nachschlägt, liegt der Durchschnitt für Kuba zwischen 1955 und 1960 bei 34, dem niedrigsten in ganz Lateinamerika.
  
• Die Müttersterblichkeitsrate ging von 1955 mit 145 pro 100.000 Lebendgeburten bis 1959 mit einer Rate von 115,5 pro 100.000 deutlich zurück, wie aus dem Statistischen Jahrbuch Kubas von 1989 hervorgeht.
  
• Im Statistischen Jahrbuch von Lateinamerika 1984 finden wir auf Seite 87 in der Tabelle der allgemeinen Sterblichkeit (durchschnittliche jährliche Rate pro 1.000 Einwohner), dass die durchschnittliche Sterblichkeit im Zeitraum von 1950 bis 1955 bei 11 lag und damit an dritter Stelle in Lateinamerika hinter Argentinien (9,2) und Uruguay (10,5 pro 1.000); (10,5 pro 1.000); allerdings lag der Durchschnitt für Kuba im Zeitraum 1955 bis 1960 bereits bei 9,6 pro 1.000, das zweitbeste Land Lateinamerikas mit der niedrigsten Sterblichkeitsrate, nur übertroffen von Argentinien (8,7 pro 1.000).

Es besteht kein Zweifel daran, dass sich die Lebensbedingungen und die sanitären Verhältnisse in Kuba in diesem Zeitraum verbessert haben und somit die Sterblichkeitsrate beeinflusst haben.

Krankenhäuser, Notaufnahmen und andere Einrichtungen des Gesundheitswesens

Das Instituto Técnico de Salubridad Rural – Technisches Institut für ländliche Gesundheit (ITSR) wurde gegründet, um die sanitären Bedingungen auf dem Lande zu verbessern. In den 1940er Jahren wurde das Instituto Nacional de Higiene – Nationale Hygieneinstitut (INH) gegründet, das über Laboratorien für Forschung, Überwachung von Lebensmitteln, Getränken und Medikamenten sowie für die Herstellung von Infusionen und biologischen Produkten usw. verfügte.

Es gab etwa vierzehn Blutbanken in Kuba, und die erste Arterienbank Lateinamerikas wurde im Krankenhaus Lida Hidalgo eingerichtet. Im Jahr 1954 wurde die Humanmaterialbank gegründet. Die Impfung gegen Pocken, Polio, Bcg, Tetanus, Diphtherie und Keuchhusten war für alle Schulkinder obligatorisch. Impfstoffe gegen Typhus und Tollwut wurden in Kuba hergestellt und in andere Länder exportiert. Der Einsatz von Antibiotika nach der Entdeckung des Penicillins verbreitete sich im ganzen Land und führte zu einer spektakulären Eindämmung von Infektionskrankheiten.

In den 1950er Jahren hatte die gesamte kubanische Bevölkerung Zugang zu denselben Gesundheitsdiensten, sowohl zu öffentlichen als auch zu privaten (letztere für diejenigen, die die bescheidenen Prämien zahlen konnten). Kubaner und Ausländer (viele aus Lateinamerika) hatten den gleichen Zugang zu den Gesundheitseinrichtungen.

Die Gesundheitssituation auf dem Land

Es muss gesagt werden, dass die Situation des Gesundheitswesens auf dem Land und in der Stadt vor 1959 nicht die gleiche war. Das Verhältnis von Ärzten pro Einwohner betrug auf dem Land mehr oder weniger 1 zu 1.750 und in den Städten 1 zu 263; aber selbst dieses Verhältnis von Ärzten pro Einwohner im ländlichen Kuba war besser als das Verhältnis von Ärzten pro Einwohner (ohne Unterscheidung zwischen Stadt und Land), das 1960 in praktisch allen lateinamerikanischen Ländern bestand (nur Argentinien übertraf Kuba mit seinem Verhältnis von 1 zu 681). Mit anderen Worten, auf dem kubanischen Land gab es mehr Ärzte pro Einwohner als im Durchschnitt fast aller lateinamerikanischen Länder (Statistisches Jahrbuch von Lateinamerika 1984, S. 121).

Der Arzt und seine Ausbildung

Die medizinische Ausbildung erfolgte an der Medizinischen Fakultät der Universität Havanna, einer Fakultät mit höchstem akademischem, wissenschaftlichem und praktischem Niveau, wie die rasche Anpassung der Tausenden von Ärzten, die in den ersten Jahren der Revolution ins amerikanische Exil gingen, an das wettbewerbsfähige und anspruchsvolle amerikanische Umfeld beweist. Die Studiengebühren beliefen sich für diejenigen, die es sich leisten konnten – die anderen erhielten Stipendien – auf 45 Dollar pro Jahr und Kurs, zuzüglich 5 Dollar für Sportunterricht, eine Gesamtsumme, die in drei Raten von 15 Dollar bezahlt werden konnte. An der Universität studierte fast die Hälfte der immatrikulierten Studenten unentgeltlich.

1925 organisierten sich die Ärzte und gründeten den Kubanischen Ärzteverband, der 1944 in die Nationale Medizinische Hochschule umgewandelt wurde. Die Medizinische Hochschule besaß Autonomie, beseitigte die berufsständische Bevormundung, schuf Projekte zur Neuordnung der Gesundheitsberufe und Krankenhausberufe, der Gerichtsmedizin, der Sportmedizin, der Schulmedizin usw. Sie schuf die Altersversorgung für Mediziner und eine kostenlose Versorgung für kranke Ärzte (Borges-Pavillon des Universitätskrankenhauses Calixto García).

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Die „Errungenschaft“ der kubanischen Revolution im Bereich der öffentlichen Gesundheit

Nach diesem Überblick über die Gesundheitssituation in Kuba vor der Revolution – die vom derzeitigen kubanischen Regime verschwiegen und von der großen Mehrheit der Welt ignoriert wird – kann man nur sagen, dass Kuba kein unterentwickeltes Land war, sondern eines, das sich auf dem Weg zur wirtschaftlichen und sozialen Reife befand. Natürlich gab es im Gesundheitsbereich noch viele Aspekte zu verbessern, wie z.B. ein besseres Gleichgewicht zwischen Stadt und Land, eine stärkere Entwicklung der Infrastruktur und die Ausweitung der Dienstleistungen usw.

Betrachten wir nun die „Errungenschaften“ im Bereich der Medizin und des Gesundheitswesens während der Jahre der marxistisch-leninistischen und stalinistischen totalitären Regierung, die das kubanische Volk in den letzten Jahrzehnten unterdrückt hat.

Um ein objektives und faires Urteil zu diesem Thema zu fällen, sollten wir zunächst die Begriffe „Errungenschaft“ und „Gesundheit“ definieren. Errungenschaft ist nicht nur „die Handlung und die Wirkung des Erreichens“. Das Wort enthält eine qualitative Komponente. Wir verwenden es nur, wenn ein Überschuss erzielt wird, d. h. mehr als das, was man von Natur aus erwartet.

Der Begriff „Gesundheit“: 1978 organisierten die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) ein Treffen, an dem Vertreter aus 134 Ländern teilnahmen, um den Kampf für eine Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000 zu planen. Aus dieser internationalen Konferenz ging die „Erklärung von Alma-Ata“ hervor, die ein neues Gesundheitskonzept formulierte und es auf eine Stufe mit der „Unabhängigkeitserklärung“ und der „Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte“ erhob. Darin heißt es: „Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Freisein von Krankheit oder Gebrechen“.

Medizinische Ausbildung, medizinische Fakultäten, Anzahl der Ärzte

Nachdem wir diese Prämissen festgelegt haben, beginnen wir mit der Analyse der Ergebnisse, die von Castros Propaganda in die Kategorie „Errungenschaften“ gehoben wurden. Eine dieser Errungenschaften betrifft die medizinische Ausbildung, die Zahl der medizinischen Fakultäten und die Zahl der Ärzte. Kuba verfügte vor der Krise der 1990er Jahre über 21 medizinische Fakultäten und etwa 65.000 Ärzte (die Sonderperiode in Friedenszeiten; Sie können hier darüber lesen). Es ist zweifellos das Land mit den meisten Ärzten pro Kopf der Bevölkerung auf der Welt. Ist das nun eine „Errungenschaft“ und ist das für andere Länder ratsam? Hier müssen wir zwischen reiner politischer Propaganda und Notwendigkeit, Nützlichkeit, Effizienz und Exzellenz unterscheiden. Ein allgemeines Phänomen in allen kommunistischen Ländern ist die Überproduktion von Ärzten, die eher das Ergebnis von Propaganda ist als der tatsächliche Bedarf des Landes, der nur durch Notwendigkeit und Nachfrage bestimmt wird. Mit dem gleichen Problem sahen sich der Internationale Währungsfonds und der Europäische Rat konfrontiert, als sie den osteuropäischen Ländern, einschließlich der baltischen Staaten, zu Hilfe kamen.

In einem totalitären Staat wie Castros Kuba sind alle Krankenhäuser, Kliniken, Sanatorien und Pflegezentren, Apotheken und Medikamente Eigentum des Staates; er bestimmt die Eigenschaften und Verhaltensnormen aller Ärzte. Heute muss ein Absolvent einer kubanischen Medizinschule den hippokratischen Eid ablegen, zu dem der Verzicht auf die private Ausübung der Medizin hinzugefügt wurde. Castro legte von Anfang an das Kriterium fest, dass es „revolutionäre“ Ärzte, mehr als wissenschaftliche Ärzte braucht.

Die Auswahl der Medizinstudenten basiert hauptsächlich auf der kumulativen Akte, die von der ersten Unterrichtsperiode an für alle Studenten geführt wird und in der alle persönlichen und familiären, ideologischen und religiösen Aspekte, die als günstig oder ungünstig für das revolutionäre Bewusstsein interpretiert werden können, berücksichtigt werden.

Pionier gewesen zu sein mit dem roten Schal, der Enthusiasmus für die Freiwilligenarbeit, die Mitgliedschaft in der Kommunistischen Jugend, die internationalistische Tätigkeit, die Religionslosigkeit, die Teilnahme an Massenveranstaltungen, all das zählt bei der Auswahl der zukünftigen Ärzte. Lange Zeit war in den ersten drei Jahren des Medizinstudiums das Studium der marxistischen Philosophie ein Pflichtfach.

Zu diesem Fach gehörte natürlich auch die Lehre des Marxismus, des historischen Materialismus und der Dialektik, wobei die Studenten mit veralteten Ideen und dem marxistischen Unsinn indoktriniert wurden, dass die Wissenschaft nur dank des Marxismus Fortschritte machen kann, eine Behauptung, die durch die Realität der Tatsachen glatt widerlegt wird, wenn man die wissenschaftliche Entwicklung der ehemaligen kommunistischen Länder mit der der kapitalistischen Länder vergleicht. In jedem Jahr des Studiums muss jeder Student auch eine militärische Ausbildung absolvieren. Es ist offensichtlich, dass es sich um eine Bildung handelt, die durch eine aufgezwungene Ideologie verdorben ist, was zu einer doppelten Deformation des Menschen führt: zur Geburt eines ideologischen Fanatikers oder zur Schaffung eines Lebens, das durch den Konflikt zwischen einer aufrichtigen inneren Ablehnung und einer heuchlerischen äußeren Akzeptanz, zu der ihn die Notwendigkeit des Lebens zwingt, unbefriedigend ist.

Wie der Leser erahnen kann, handelt es sich hierbei nur um ein „Fabrik“-Konzept, bei dem die Qualität ignoriert und nur die Quantität zu Propagandazwecken berücksichtigt wird; bei dem nicht der tatsächliche Bedarf der Bevölkerung das staatliche Programm für die Schaffung und den Einsatz von Ärzten bestimmt, sondern das politische Ziel der internationalen Propaganda, und zwar den Arzt als Agenten der Infiltration und als ausbeutbare Tauschware in den Ländern der Dritten Welt zu benutzen. Diese Länder bezahlen die Castro-Regierung in ausländischer harter Währung und die Regierung entlohnt diejenigen, die sie ins Ausland schickt (die Ärzte), in abgewerteten kubanischen Pesos. Über diesen Aspekt der Internationalistischen Mission der Ärzte kann hier nachgelesen werden.

Der Vergleich mit jedem beliebigen Land der fortgeschrittenen Welt macht deutlich, dass das Programm von Castro zur Ausbeutung der Ärzte geführt hat, die heute miserable Gehälter von 20 bis 30 Dollar im Monat erhalten und zu Fuß, mit dem Bus oder mit dem Fahrrad unterwegs sein müssen – mit Ausnahme der wenigen, die dies im Auto tun können. Wenn wir uns daran erinnern, dass sie während des Studiums und nach dem Medizinstudium viele Stunden für „freiwillige Arbeit“, „Wachdienst“, „politische Indoktrination“ und die Teilnahme an vom Regime organisierten Kundgebungen aufwenden müssen, werden wir verstehen, dass die kostenlose Bildung ein weiterer der vielen Mythen ist, die von der Propaganda des Regimes geschaffen wurden. Erinnern wir uns daran, dass vor der Revolution fast die Hälfte der Studenten kostenlos studieren konnte und der Jahreskurs für diejenigen, die es sich leisten konnten, nur 45 Pesos kostete. Der kubanische Arzt von heute hat seine Wahlfreiheit völlig verloren. Die Art der Praxis, die er oder sie in Zukunft ausüben wird, ist festgelegt: Hausarzt, Facharzt, und innerhalb der letzteren Gruppe, welche Spezialisierung.

Als Folge dieser verrückten Planung beobachten wir heute die enorme Zahl von Desertionen, die jedes Mal auftreten, wenn sich eine Gelegenheit zur Flucht vor diesem Regime bietet. Tausende und Abertausende von Ärzten sind von der Insel geflohen: Sie desertierten aus den ins Ausland geschickten Kontingenten oder über Camarioca, Mariel, Guantánamo, die Flöße, die Flugzeuge und setzten diejenigen in der ganzen Welt aus, die im Angesicht der Gefahr beschlossen, sich zu befreien. Allein auf dem Marinestützpunkt Guantánamo befanden sich mehr als 400 Ärzte, die jetzt in den Vereinigten Staaten sind. Es gibt auch die interne Desertion derjenigen, die es vorziehen, in der Tourismusbranche oder einer anderen Tätigkeit zu arbeiten, die ihnen ein Gefühl der Unabhängigkeit vermittelt; so sehen wir eine große Anzahl von Ärzten, die als Taxifahrer, Reiseleiter, Restaurantangestellte oder Hotelangestellte arbeiten.

Biomedizin und Biotechnologie

Ein weiterer Aspekt, den es zu analysieren gilt, sind die Fortschritte in der Biomedizin und Biotechnologie. 1982 begann die kubanische Regierung mit einem ehrgeizigen Projekt, mit dem sie hoffte, eine „medizinische Macht“ zu werden, und zwar mehr aus Gründen der Außenpropaganda als zur Lösung der dringenden und unmittelbaren Probleme der medizinischen Bedürfnisse des kubanischen Volkes und der Gesundheitsversorgung. Das Projekt, das dem Größenwahn des Diktators entsprungen ist, um nach außen hin Propaganda zu betreiben und die Länder der Dritten Welt zu blenden, hat Mittel abgezweigt, die für die Verbesserung der Quantität und Qualität von Arzneimitteln und Dienstleistungen benötigt werden, die das kubanische Volk so dringend benötigt. Dies ist ein weiteres Beispiel für Improvisation und das Fehlen einer rationalen und technischen Planung, bei der der Wunsch nach Propaganda die Oberhand über eine verantwortungsvolle Analyse des Bedarfs und der Kosten-Nutzen-Erwägungen gewinnt.

Diese Einrichtungen mit hochtrabenden Namen, die Erwartungen wecken, die über ihre begrenzten und bescheidenen Leistungen hinausgehen, sind die „Juwelen“, zu denen Gäste geführt werden, die sich für die kubanische Medizin interessieren. So gibt es das „Centro de Investigaciones Biológicas (CIB)“ – Zentrum für biologische Forschung -, die Gentechnik, den Immunoessay, die Versuchstierzucht, die molekulare Immunologie, die pharmazeutische Chemie, die Infusions- und Impfstoffherstellung und das Institut für Tropenmedizin. Betrachtet man die „Errungenschaften“, die diese Einrichtungen in all den Jahren erzielt haben, so wird einmal mehr deutlich, dass es an einer rationalen Planung mangelt, die eher propagandistischen Motiven entspringt als der Befriedigung der tatsächlichen medizinischen Bedürfnisse der Bevölkerung, und dass die Kosten-Nutzen-Gleichung negativ ausfällt.

Erwähnen wir einige der wichtigsten: INTERFERON, das es bereits in vielen europäischen Ländern und in den Vereinigten Staaten gab und dessen medizinische Anwendung zu Ergebnissen geführt hat, die weit hinter den ursprünglichen Erwartungen zurückgeblieben sind, und das heute nur noch in begrenztem Umfang eingesetzt wird, z. B. bei einigen Formen von Leukämie, chronischer Hepatitis B und C und als Adjuvans bei der Behandlung einiger Krebsarten. Dieses kubanische Interferon gelangt ohnehin nicht in kubanische Krankenhäuser, sondern wird größtenteils ins Ausland exportiert, wo es mit wesentlich hochwertigeren ausländischen Produkten konkurrieren muss. Der Impfstoff gegen Meningitis B, der einzige weltweit, wurde zur Impfung von Risikogruppen in Kuba verwendet und wird nun exportiert. Dessen Effizienz wurde diskutiert, und vor kurzem wurde eine Vereinbarung mit einem belgischen Unternehmen über seine Verbesserung getroffen. Die Herstellung des Hepatitis-B-Impfstoffs ist ein weiteres Beispiel für die späte Wiederholung dessen, was in anderen Ländern bereits erreicht worden ist. Auch in der medizinischen Genetik wurde nur – spärlich- wiederholt, was in anderen Ländern bereits erreicht wurde. Genauso wie das Institut für Hämatologie nur, wenn auch etwas verspätet, Diagnose- und Behandlungsverfahren übernommen hat, die in anderen Ländern schon viel früher entwickelt wurden. Es wäre wirtschaftlicher gewesen, den Impfstoff im Ausland zu kaufen und mit den Ersparnissen den Mangel an Basismedikamenten zu beheben, die in Krankenhäusern und Apotheken fehlen.

Die kubanischen Biotechnologieprodukte, vor allem im medizinischen Bereich, konnten außerhalb des sozialistischen Marktes nicht erfolgreich vermarktet werden, weil sie nicht mit allen Verfahren und Methoden hergestellt wurden, die in den Industrieländern verlangt werden.

Das letzte Produkt, das dies beweist, sind die in Kuba hergestellten COVID-19-Impfstoffe SOBERANA und ABDALA, die von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) nie zugelassen wurden, weil Kuba nie wichtige Daten für ihre korrekte Analyse geliefert hat.

Welche medizinische Errungenschaft stellt es dar, eine Fülle von Fachleuten hervorzubringen, von denen ein hoher Prozentsatz ins Ausland geschickt wird, um von den Ländern, die sie aufnehmen, bezahlt zu werden, und von denen die Regierung den Löwenanteil übernimmt? Welche medizinische Errungenschaft stellt die Desertion von Tausenden von Ärzten dar, die jedes Mal aus dem Castro-Regime fliehen, wenn die Regierung ihre Überwachung und Unterdrückung lockert? Welche medizinische Errungenschaft stellt das Recht dar, diejenigen, die die Postulate der „Revolution“ nicht vollständig akzeptiert haben, am Studium zu hindern oder von ihm auszuschließen? Welche medizinische Errungenschaft stellt es dar, wenn man gezwungen wird, sich an Akten der Ablehnung, der nächtlichen Überwachung, der Denunziation, der freiwilligen Arbeit zu politischen Zwecken zu beteiligen, unter dem Vorwand, als von der Revolution abtrünnig betrachtet zu werden und seine Zukunft und sein Schicksal abgeschnitten zu sehen? Welche Errungenschaft stellt es für die kubanische Medizin dar, einen Arzt wie Dr. Mendoza zu inhaftieren, weil er auf die tatsächliche Existenz eines Ausbruchs von Dengue-Fieber in Santiago de Cuba hingewiesen hat?

Ausbildung von Ärzten und Dozenten der medizinischen Wissenschaften

Die ganzheitliche Ausbildung eines „revolutionären“ Fachmanns mit einem hohen Maß an wissenschaftlicher Vorbereitung war in den Jahren der kubanischen Revolution ein vorrangiges Ziel in den Zentren der Hochschulbildung. Eine wesentliche Aufgabe ist die politisch-ideologische Arbeit und die Wertebildung, für die das Studium der Gedanken von Fidel Castro zum Gesundheitsbereich ein sehr wertvolles Instrument ist.

Das Medizinstudium erstreckt sich über sechs Jahre. Die ersten beiden Jahre sind den Grundlagenwissenschaften gewidmet, die restlichen vier dem Studium und der Praxis im Krankenhaus. Nach dem Abschluss des Studiums war es eine Zeit lang obligatorisch, eine zweijährige Spezialisierung in Familienmedizin zu absolvieren, an die sich das Studium eines anderen medizinischen oder chirurgischen Fachgebiets anschließen konnte. Der Bedarf an Fachärzten wurde durch die Berufung von Ärzten auf der Grundlage der akademischen Leistungen des Bewerbers, seiner Teilnahme an revolutionären Arbeiten und des Einflusses seiner Förderer gedeckt.

Der Hausarzt

Der Hausarzt war der Eckpfeiler des medizinischen Versorgungssystems. Seine Aufgabe war es, 120 Familien zu betreuen, sie über Krankheiten und deren Vorbeugung aufzuklären, mit Hilfe des CDR (Revolutionäres Verteidigungskomitee) eine Volkszählung durchzuführen und Patienten zu behandeln, die in seine Praxis kamen. Dem Hausarzt wurde ein kleines zweistöckiges Haus als Unterkunft zur Verfügung gestellt. Im unteren Stockwerk befand sich das Sprechzimmer, im zweiten Stock die Wohnräume. Viele Ärzte entschieden sich für dieses Fachgebiet, weil sie angesichts des enormen Mangels an verfügbarem Wohnraum die wertvolle Möglichkeit hatten, ein Haus zu besitzen. In einem schlecht ausgestatteten Sprechzimmer konnte der Arzt mit Hilfe einer Krankenschwester nur wenig tun. Er konnte nur die Symptome der kleinen und häufigen Krankheiten lindern, die den Menschen befallen und die durch die natürlichen Abwehrkräfte des menschlichen Körpers geheilt werden.

Kompliziertere Probleme müssen an die regionale Poliklinik überwiesen werden, wo sich grundlegende Arbeitsgruppen – Internisten, Kinderärzte, Gynäkologen und andere Spezialisten – um den überwiesenen Patienten kümmern. Der Patient wird dort behandelt oder ins Krankenhaus überwiesen, wenn der Zustand des Patienten dies erfordert.

Die Arbeit des Hausarztes nach 8 oder 9 Jahren Studium und Aufopferung war außerordentlich frustrierend. In kurzer Zeit wurde der Fachmann, der die Arbeit einer Krankenschwester verrichtete, zu einer echten „medizinischen Ampel“, die die Patienten nur noch an Polikliniken oder Krankenhäuser weiterleitete.
In den letzten Jahren hat der Hausarzt seinen institutionellen Stellenwert verloren. Das ursprüngliche Konzept hat sich als teure Utopie entpuppt. Gleichgültigkeit, Langeweile und Indoktrination haben den anfänglichen Enthusiasmus verdrängt, und eine Lockerung der Pflichten hat sich in ihrer Arbeit festgesetzt. Trotz der uninspirierenden Arbeit sind viele Hausärzte in ihrem Beruf geblieben, weil der Reiz des Wohnens in einem Haus unschätzbar ist in einem Land, in dem die Suche nach einem solchen ein Alptraum ist.

Heute ist die Zahl der Hausärzte erheblich zurückgegangen, weil viele von ihnen zu internationalen Einsätzen ins Ausland geschickt wurden. Viele müssen nun mehrere Gebiete gleichzeitig betreuen und verdoppeln oder verdreifachen so ihre Familienkontingente, was natürlich zu Protesten der Patienten führt.

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La Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM) – die Lateinamerikanische Schule für Medizin

Fidel Castro hat dieses Zentrum bei zahlreichen Gelegenheiten in Begleitung von Präsidenten und Persönlichkeiten aus der ganzen Welt besucht und es als Banner der Solidarität und als Referenzzentrum für die Hochschulbildung und die technischen und wissenschaftlichen Schulen des Landes vorgestellt.

Herausforderungen und schlechte Lebensqualität für Studenten in Kuba

Von der Insel aus haben sich ausländische Studenten über den begrenzten Internetzugang beschwert, den sie an der Hochschule erhalten (über das zensierte Intranet), während sie eine Wissenschaft studieren, in der in einem Jahr mehr Ergänzungen und Änderungen vorgenommen werden, als ein Mensch in seinem ganzen Leben lernen kann.

Im Jahr 2021 prangerten südafrikanische Medizinstudenten in Kuba die katastrophale Lage auf der Insel nach den Wirtschaftsreformen an und richteten einen Hilferuf an den südafrikanischen Gesundheitsminister, in dem sie auf ihre Notlage hinwiesen. Sie beklagen den Mangel an Lebensmitteln, die katastrophalen Lebensbedingungen und die unzureichenden Stipendien, die sie fast mittellos gemacht haben.

Im Jahr 2019 haben sich kenianische Studenten der Lateinamerikanischen Schule für Medizin (ELAM) in Kuba über die schwierigen Lebensbedingungen auf der Insel beklagt. Den angehenden Ärzten zufolge weicht die Realität ihres Aufenthalts in Kuba stark von dem Bild ab, das das Gesundheitsministerium der Insel verherrlicht. Sowohl die Verpflegung als auch die Unterbringung waren ein Grund für Unstimmigkeiten. Sie sagen, dass das Essen und die Unterkunft schrecklich sind und das Geld, das ihre Regierung an Kuba gezahlt hat, nicht wert sind.

Trinkwassermangel, überquellende Abflüsse, Überbelegung der Unterkünfte, Diebstahl von Habseligkeiten, Schlägereien, Studentenproteste und der Tod von Studenten in nie geklärten Situationen sind einige der Schattenseiten der ELAM, die aber nur sehr wenige Menschen kennen und nicht den Mut haben, sie anzuprangern.

Berufliche Qualität ausländischer Medizinabsolventen in Kuba

Ausländische Medizinabsolventen auf der Insel sind in den letzten Jahren zunehmend ins Visier geraten. Medizinische Fakultäten in Ländern wie Chile und Costa Rica haben über die schlechten Noten berichtet, die Ärzte, die auf der Insel studiert haben, bei ihren Revalidierungstests erhalten haben. Auch in den Lehrplänen der Lateinamerikanischen Schule für Medizin (ELAM) wurden grundlegende Defizite und Versäumnisse festgestellt. Zu viel Zeit wird dem Hausarzt gewidmet, was auf eine sterile Bürokratie zurückzuführen ist, die das Wissen und die akademische Ausbildung zunichte macht.

Die meisten Ärzte, die ihr Studium in Kuba abgeschlossen und versucht hatten, ihre Abschlüsse an der Universität von Costa Rica (UCR) zu revalidieren, um in diesem Land zu praktizieren, wurden wegen gravierender Mängel in ihrer akademischen Ausbildung disqualifiziert. Der brasilianische Zentralrat für Medizin ist ebenfalls der Hauptgegner der Legalisierung des kubanischen Diploms und behauptet, die Ausbildung der ELAM-Absolventen sei „mangelhaft“. Und die südafrikanischen Universitäten halten die in Kuba ausgebildeten Medizinstudenten für „inkompetent“. Anstatt mehr Geld für ein Programm auszugeben, das Medizinstudenten nicht angemessen auf die südafrikanischen Gegebenheiten vorbereitet, sollte die Regierung dieses Geld vielleicht lieber in mehr und bessere medizinische Einrichtungen im eigenen Land investieren. Das Exekutivkomitee der bolivianischen Universität prangerte an, dass ein Teil dieser Gruppe von Stipendiaten, die auf der Insel ihren „Abschluss“ gemacht haben, nicht einmal 70 % der vom bolivianischen akademischen System geforderten Kernfächer abgeschlossen haben.

Ein weiteres Problem, das die Integration der Auszubildenden in Kuba nach ihrer Ankunft in ihren Heimatländern beeinträchtigt, ist die Unterrichtssprache, da die Rückkehrer in der Regel eher mit der spanischen Terminologie als mit der ihrer Landessprache vertraut sind.

„Viele dieser Studierenden haben ernsthafte Schwierigkeiten, ihre Gedanken mündlich auszudrücken, es mangelt ihnen an Lernfähigkeiten und -gewohnheiten, es fehlt ihnen an Anwendung. Ich kenne einen Professor, der wegen der Schwierigkeiten seiner Schüler, sich auszudrücken, und um sich selbst zu schützen, falls es ihm unmöglich ist, einen von ihnen zum Bestehen zu bringen, sie nur schriftlich und niemals mündlich prüft, damit es ein Protokoll darüber gibt, was der Prüfling gesagt oder nicht gesagt hat. Und das Schlimmste ist, dass sie wissen, dass die kubanischen Professoren sie nicht durchfallen lassen können und dass sie, selbst wenn sie keine Medizin lernen, mit einem medizinischen Abschluss nach Hause gehen werden.“

Kubanische Ärztin

„Ich glaube nicht, dass diese Leute schlecht sind, das Problem ist, dass sie ohne eine grundlegende Sekundarschulbildung hierher gekommen sind (Sekundarschulbildung von der 7. bis zur 9. Klasse) und dass sie das Abitur hier in einem sehr schlechten Intensivkurs nicht schaffen konnten. Die Schlechten sind die Professoren und nicht die Studierenden, denn der Staat, der die Zahl der Lehrkräfte aufgrund des enormen Anstiegs der Zahl ausländischer Studierender erhöht hat, konnte sie nicht mehr auswählen und hat jeden eingestellt, auch wenn er nicht für den Unterricht geeignet war, viele wurden vom Ministerium zusammen mit der Kommunistischen Partei gedrängt und ihnen gesagt, dass sie diese „Aufgabe der Revolution“ erfüllen müssten. Im Klassenzimmer geben nicht die Professoren den Unterricht, sondern ihr Flash-Memory. Wenn der Unterricht auf dem Bildschirm zu Ende ist, heben die Schüler die Hand, um Fragen zu stellen, und diese werden nicht beantwortet, sondern sie werden aufgefordert, in den Seiten des Textes nachzuschlagen, worauf sie nicht vorbereitet sind. Der Unterricht mit dem Sezieren von Leichen ist fast verschwunden, da keine Leichen zur Verfügung gestellt wurden, und aufgrund des Mangels an Fachleuten hat sich der Unterricht bis heute verschlechtert, da zu viele Studenten kaum Zugang zu den Patienten haben, ihnen nicht beigebracht wird, sie zu untersuchen, den Patienten zu befragen und abzuhören, usw. Aber sie zwingen die Professoren, sie massenhaft auszubilden, weil „das eine Aufgabe der Revolution ist“..“

Pensionierter kubanischer Arzt

Auswahl nach politischen Qualitäten und nicht nach medizinischen Studienkenntnissen

Ein weiterer Faktor, der die fragwürdigen Ergebnisse beeinflussen könnte, ist ans Licht gekommen: die Auswahl von Ausländern, die sich an der ELAM einschreiben, auf der Grundlage ihrer politischen Qualitäten. Unter den Eingeschriebenen befinden sich oft Personen, die der regierenden (pro-sozialistischen) Partei treu sind und keine Ahnung von anatomischen oder biologischen Wissenschaften haben, sogar Dienstmädchen und Friseurinnen der untersten Bildungsstufe, die dazu gedrängt werden, einen Kurs zu belegen, um in kubanischen Lehranstalten Ärzte zu werden. In letzteren wiederum werden sie aus protokollarischer Höflichkeit und ohne Prüfung ihrer Eignung für den Beruf eingeschrieben, wie aus Ghana berichtet wird. Oft werden sie nicht wegen ihres Berufes ausgewählt, sondern aus ideologischen Gründen und wegen des Einflusses politischer Parteien, um in Gegenden mit geringer Akzeptanz Wählerstimmen zu gewinnen.

Kosten der ausländischen Regierungen für ihre Medizinstudenten in Kuba

„Was Sie hier tun, ist der Traum von Fidel Castro. Ohne seine Idee wäre es nicht möglich gewesen, eine Schule zu haben, die Studenten aus Ländern der Dritten Welt ausgebildet hat, Menschen, die keine Chance gehabt hätten, Medizin zu studieren, wenn sie nicht die Möglichkeit gehabt hätten, an dieser Schule ein Stipendium zu erhalten, bei dem alles umsonst ist.“

Der kubanische Botschafter in Kolumbien spricht am internationalen Flughafen El Dorado zu den jungen Menschen und ihren Familien, 2019

Die Tatsache, dass Kuba eine kostenlose medizinische Ausbildung anbietet, ist nur eine Halbwahrheit und dient wiederum hauptsächlich Propagandazwecken.

1. Ausländische Studenten studieren nicht umsonst. Sie haben 2 Jahre Universitätsstudium mit Unterkunft und Verpflegung, die restlichen 4 Jahre sind praktischer Natur in einer medizinischen Einrichtung (Arztpraxis, Krankenhaus usw.) in Kuba. Das bedeutet, dass sie diese Jahre kostenlos arbeiten und so die Kosten amortisieren. In vielen Krankenhäusern in Havanna, sowohl in den Sprechzimmern als auch in der Aufnahmestation, kann man die ELAM-Studenten bei ihren medizinischen Praktika an der Seite erfahrener kubanischer Ärzte beobachten, die als ihre Tutoren fungieren.
2. Nach außen hin wird „gratis“ proklamiert, aber Kuba hat mit all diesen Ländern Verträge abgeschlossen, in denen vereinbart wird, wie viel diese pro-sozialistischen Regierungen für das Studium ihrer Studenten im Hintergrund zu zahlen haben. Diese Verträge sind politischer Natur, so dass beide Länder von der Propaganda profitieren

Die 5.000 medizinischen Stipendien, die Kuba 2015 als „Spende“ an Bolivien anpries, kosteten die Regierung von Evo Morales Millionen von Dollar. Kuba erhielt 1,5 Millionen Dollar für die Unterbringung und Verpflegung der Studenten sowie 17.000 Dollar pro Jahr für jeden einzelnen Kurs und weitere 1.000 Dollar für die Studiengebühren.

Die mexikanische Regierung zahlte rund 34.000.000 mexikanische Pesos, umgerechnet mehr als 1,6 Millionen Dollar, an Havanna für Studenten, die als Stipendiaten in Kuba medizinische Fachrichtungen studieren.

Im Jahr 2012 hat die ghanaische Regierung den Ghanaern vorgegaukelt, die Ausbildung eines Arztes in Kuba koste 5.000 Dollar, doch in Wirklichkeit zahlt das afrikanische Land der kubanischen Regierung 50.000 Dollar für jeden auf der Insel ausgebildeten Medizinstudenten.

Die Beziehungen zwischen Kuba und Südafrika begannen mit dem Amtsantritt von Nelson Mandela und wurden unter seinen Nachfolgern Thabo Mbeki (1999-2008), Jacob Zuma (2008-2018) und dem derzeitigen Präsidenten Cyril Ramaphosa (2021) ununterbrochen fortgesetzt. Schätzungen zufolge haben mehr als 1 500 Südafrikanerinnen und Südafrikaner aufgrund dieser Abkommen ihren Abschluss an kubanischen Universitäten gemacht.

Der für den Unterhalt der kenianischen Studenten vorgesehene Geldbetrag wurde als unzureichend bezeichnet. Die zwischen den Ministerien der beiden Länder unterzeichnete Vereinbarung sah ursprünglich vor, dass die kenianischen Medizinstudenten eine monatliche Unterstützung in Höhe von 1435,38 $ erhalten. Die jungen Leute bekommen jedoch nur 358,84 $, also 25 % des ihnen zustehenden Betrags. Dies ist auf eine Änderung der Vereinbarung zwischen Kuba und Kenia zurückzuführen, wonach die Regierung der Insel die restlichen 75 % des Stipendiums behält, wenn sie den künftigen Ärzten Unterkunft und Verpflegung garantiert.

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Die ausländischen Ärzte, die ihren Abschluss an der ELAM machen, werden aus den untersten sozialen Schichten junger Menschen aus Ländern der Dritten Welt ausgewählt. Sie werden in Kuba ausgebildet und erhalten kostenlos einen medizinischen Abschluss, der in ihren Heimatländern nur sehr schwer zu erhalten ist, was für die Begünstigten eine moralische Verpflichtung darstellt, die sie nicht ablehnen können

Darüber hinaus erhalten diese Fachkräfte des Gesundheitswesens in Kuba eine spezielle politische Ausbildung, die antiimperialistisch und ausgesprochen kommunistisch geprägt ist.

Die lateinamerikanische Schule für Medizin ELAM beschränkt sich nicht auf die Ausbildung von Fachkräften im Gesundheitswesen; jeder Absolvent muss neben den Unterrichtsinhalten auch eine starke ideologische Ladung verinnerlichen und ist ein potenzieller verdeckter Agent, der manchmal konkrete Aufgaben hat oder einfach nur als einflussreiche Instanz in seinem Land fungiert. Es ist kein Zufall, dass viele ELAM-Absolventen derzeit Gesundheitsminister in vielen Ländern der Dritten Welt sind, andere bekleiden hohe Positionen in Forschungsinstituten und wissenschaftlichen Zentren, in pharmazeutischen Unternehmen, und einige leiten sogar regionale Organisationen im Gesundheitsbereich.

Viele dieser Ärzte sind auch offen mit Oppositionsparteien gegen demokratische Regierungen verbunden und setzen sich aktiv für deren Umsturz ein. Sie verteidigen die kubanische Sache sehr hartnäckig, wie die Unterzeichnung öffentlicher Dokumente zeigt, in denen sie ihre Unterstützung für die 1959 in Kuba eingeführte sozialistische Revolution zum Ausdruck bringen.

In den 22 Jahren seit ihrer Gründung hat die ELAM Tausende von Ärzten und Spezialisten ausgebildet, die heute über die ganze Welt verstreut sind, nicht nur mit dem Auftrag, Leben zu retten, sondern auch den Interessen des Landes zu dienen, das sie ausgebildet hat, mit einer Regierung, die um jeden Preis versucht, ein Sozialsystem aufrechtzuerhalten, das in allen Ländern, in denen es eingeführt wurde, gescheitert ist.

Wäre es nicht klüger, wenn alle diese Regierungen in den Ausbau der Ausbildungszentren in ihren eigenen Ländern investieren würden, um mehr nationale Ärzte in einem wettbewerbsfähigeren Auswahlverfahren auszubilden?

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Das Krankenhaus: ein politischer Raum

In Kuba ist alles politisch, aber es gibt zwei Bereiche, in denen die Politisierung viel stärker ausgeprägt ist: das Bildungswesen und die öffentliche Gesundheit.
Vor und in den Krankenhäusern und Polikliniken sind Slogans und Fotos von Fidel und Raúl Castro, Che Guevara usw. zu sehen. An einer Wand jedes Krankenhauses befindet sich ein „politisches Brett“, auf dem auch Bilder von Fidel und Raúl Castro, Che Guevara usw. und Slogans wie „Wir sind Kontinuität“ und „Die Revolution ist unbesiegbar“ zu sehen sind. Dies geht nicht von den Arbeitnehmern aus, sondern wird von der Kommunistischen Partei Kubas angeordnet.

Ärzte und Mitarbeiter des öffentlichen Gesundheitswesens mit politischen Verpflichtungen

Von den kubanischen Hausärzten wird erwartet, dass sie sich um die „Gesundheit der Revolution“ kümmern, indem sie ihre Nachbarschaft auf Anzeichen politischer Dissidenz überwachen und eng mit den Behörden zusammenarbeiten, um Überzeugungen oder Verhaltensweisen zu korrigieren. Von Hausärzten wird außerdem erwartet, dass sie über die „politische Integration“ ihrer Patienten berichten und diese Informationen an die staatlichen Behörden weitergeben. Die Art und Weise, wie sich Hausärzte tatsächlich an der politischen (oder wirtschaftlichen) Überwachung ihrer Patienten beteiligen, ist sehr unterschiedlich: Einige Ärzte scheinen darauf erpicht zu sein, mit der Berichterstattung über ihre Patienten politisch zu punkten, während andere sich bemühen, zumindest ein gewisses Maß an Vertraulichkeit zu wahren.

Das Eindringen der Politik in die Gesundheitsfürsorge wird auch durch die militaristische Rhetorik in kubanischen medizinischen Lehrbüchern und anderen Gesundheitspublikationen veranschaulicht, in denen die Ideologie und Praxis der sozialistischen Medizin ausführlich dargestellt wird.

Teilnahme an patriotischen und revolutionären Veranstaltungen

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„Hier ist es genau andersherum. Das ist alles sehr absurd. In meinem Krankenhaus gab es nur drei Ärzte, die ein Auto hatten. Keines von ihnen war modern. Moskovichs und Ladas aus den 80er Jahren und solche Sachen, aber es gibt eine Krankenschwester, die ein modernes Auto hat, nagelneu, weil sie zu einem medizinischen Team gehörte, das irgendeinen Präsidenten Afrikas behandelt hat, nur deshalb. Mein Mann und ich mussten jeden Tag zu Fuß ins Krankenhaus gehen. Wir kamen total verschwitzt an. Er war der beste Absolvent seines Jahrgangs, und es gibt Leute, die bei ihm studiert haben, die Ärzte durch Ellenbogentaktik wurden, wie man so schön sagt, und weil sie Leiter in der FEU (Föderation der Universitätsstudenten) oder in der UJC (Union der jungen Kommunisten) waren, bekamen sie eine internationalistische Mission nach der anderen zugesprochen.“

Aussage einer kubanischen Chirurgin, 2018

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Die Mitarbeiter des Krankenhauses von Placetas waren an diesem 1. Mai-Feiertag anwesend.
Die Mitarbeiter des Allgemeinen Lehr-Krankenhauses „Dr. Daniel Codorniú Pruna“, anwesend am 1. Mai.

1. Mai-Feiertag. Dieses Ereignis wird jedes Jahr wiederholt. Die kubanischen Arbeiter haben die niedrigsten Löhne des Kontinents (Venezuela nicht mitgerechnet), aber sie marschieren, um die „Errungenschaften der Revolution“ zu verteidigen.

In Kuba ist die Teilnahme am ersten Mai nicht obligatorisch, aber wenn man nicht hingeht, wird man zur Rechenschaft gezogen und gefragt, warum man nicht zu einer so wichtigen „revolutionären Aktivität“ gegangen ist. Die Nichtteilnahme an der Demonstration wird sich negativ auf die politische Einschätzung des Arbeitnehmers auswirken. Die Menschen gehen zu den Veranstaltungen, um nicht in Schwierigkeiten zu geraten, um nicht „markiert“ zu werden. Es gibt immer jemanden, der die Anwesenheit an Ort und Stelle feststellt und dann dazu aufruft, diejenigen zu zählen, die nicht gekommen sind.

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Die Löhne reichen nicht zum Leben

„Es ist gut, dass bekannt ist, dass nichts rosig ist und dass Ärzte und Krankenschwestern bis zu einem gewissen Grad wie Staatseigentum sind, insbesondere diejenigen von uns, die eine Spezialisierung gemacht haben, wie mein Mann und ich. Seit ich verheiratet bin, lebe ich in dieser Wohnung, die den Eltern meines Mannes gehörte; hier wurde er geboren. Was wir im Laufe der Jahre verdient haben, reicht nicht aus, um aus diesem Gebäude auszuziehen, das eines Tages einstürzen wird, weil es so alt ist. Niemand im Gesundheitsministerium bot uns Hilfe an, um aus diesem Ort herauszukommen, und wie meinem Mann und mir geht es Tausenden von Fachleuten in unserer Situation..

Aussage einer kubanischen Chirurgin, 2018

Dies hat dazu geführt, dass eine große Zahl von Fachleuten des öffentlichen Gesundheitswesens ihren Beruf aufgegeben hat, um im Tourismussektor zu arbeiten, wo sie das Doppelte oder Dreifache ihres Gehalts verdienen. Oder sie entscheiden sich für eine internationale Mission, die für viele Ärzte die einzige Möglichkeit zur Flucht und zum Überleben darstellt.

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Die internationalistische Mission

Beschäftigte des Gesundheitswesens in Kuba gelten als „reglementierte“ Bevölkerung und müssen eine Sondergenehmigung für die Ausreise einholen, bevor sie einen Reisepass erhalten, der ihnen dann aber in der Regel verweigert wird, selbst wenn sie ihre Stelle im nationalen Gesundheitssystem aufgeben. In den kubanischen Vorschriften wird versucht, diese Beschränkungen zu rechtfertigen, indem sich die Regierung auf die Notwendigkeit beruft, Arbeitnehmer zu bewahren, „die für die wirtschaftliche, soziale und wissenschaftlich-technische Entwicklung des Landes wichtige Tätigkeiten ausüben“. Diese strengen Beschränkungen, die auf unbestimmte Zeit gelten, stehen jedoch eindeutig in keinem Verhältnis zu dem angestrebten Ziel. Ein Erlass aus dem Jahr 2012 räumt den Behörden weitreichende Befugnisse ein, um Gesundheitspersonal die Erlaubnis zur Ausreise aus dem Land zu erteilen oder zu verweigern. In dem Erlass heißt es außerdem, dass die Behörden „höchstens fünf Jahre“ Zeit haben, um den Antrag eines Gesundheitsarbeiters auf Umzug ins Ausland zu bearbeiten. Nach kubanischem Recht würde diese verlängerte Wartezeit dazu dienen, „die Ausbildung des Vertreters [des Gesundheitspersonals] durchzuführen“.

Über einen Zeitraum von fast 60 Jahren hat Kuba mehr als 400.000 Mitarbeiter des Gesundheitswesens in 164 Länder entsandt, um kurzfristige Krisen und Naturkatastrophen zu bewältigen oder um Dienstleistungen in ländlichen Gebieten zu erbringen. Aufgrund des übertriebenen Exports von Ärzten in Länder auf mehreren Kontinenten herrscht in den kubanischen Krankenhäusern und Kliniken ein notorischer Mangel an Ärzten und Krankenschwestern.

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Die Folge: Mangel an Ärzten und Krankenschwestern in Kuba

Niemand hat etwas dagegen, dass unsere Ärzte in Haiti oder in entlegenen Teilen Afrikas Dienst tun, aber dies sollte nicht auf Kosten eines Mangels an hochwertigen Fachärzten in unseren Krankenhäusern, Polikliniken und Praxen geschehen. So ist es mir ergangen, als ich ein ernsthaftes Kreislaufproblem hatte. Der Arzt überwies mich an einen Angiologen, aber der Termin war erst in einem Monat. Also ging ich zum Institut für Angiologie, wo ich notfallmäßig behandelt wurde, aber zur Nachuntersuchung schickte man mich in meinen „Gesundheitsbereich“ zurück. In den Instituten werden zwar Notfälle aufgenommen, aber keine regelmäßigen Konsultationen. Sie überweisen mich nicht direkt an die Institute, sondern an den Spezialisten in der örtlichen Poliklinik, wo es bis zu zwei Monate lang keine Termine gibt. Während ich warte, habe ich ein ärztliches Attest und arbeite nicht.

Aussage eines kubanischen Patienten, 2019

Im primären Sektor (Arztpraxen und Polikliniken) können 70 % der Gesundheitsprobleme der kubanischen Bevölkerung gelöst werden. Dies würde jedoch die Lösung anderer wirtschaftlicher und organisatorischer Probleme erfordern, wie z. B. die Vernachlässigung vieler Kliniken, den Mangel an Ressourcen und Material sowie an Ärzten, Krankenschwestern und Technikern und die Tatsache, dass die verbleibenden Kliniken keine regelmäßige Versorgung bieten. Infolgedessen stehen die Menschen Schlange, wandern auf der Suche nach einem Arzt von einer Klinik zur nächsten oder sind gezwungen, die Notaufnahmen der Krankenhäuser aufzusuchen.

Ein weiteres großes Hindernis in den Polikliniken ist der Mangel an Fachärzten, die nur ein- oder zweimal im Monat kommen und manchmal gar nicht anwesend sind, wodurch sich die Zeit zwischen den Konsultationen – manchmal um Monate – verlängert. Angesichts der Tatsache, dass der Verfall der Gesundheitszentren, der Ausstattung, der Mangel an Ärzten und Fachärzten sowie an Medikamenten die Gesundheitsversorgung beeinträchtigt, ist es ein offenes Geheimnis, dass die Menschen aus der Not heraus zur Bestechung greifen.

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„Wir Ärzte sind Menschen wie jeder andere Kubaner auch. Wir haben die gleichen Nöte, wir haben die gleichen Engpässe und ein Gehalt, das nicht ausreicht, ich könnte sogar sagen, schlechter als jeder andere, denn wir Ärzte hier sind Sklaven der Regierung. Wir überleben praktisch dank der Geschenke, die uns die Patienten machen, seien es ein paar Bananen, eine Flasche Öl oder eine Packung Softdrinks. Ich bin dagegen, Dienstleistungen zu verkaufen, die kostenlos sein sollten. Ich weiß, dass dies ein Phänomen ist, das es schon seit langem gibt, und dass es gegen die Berufsethik von uns Ärzten verstößt.“

Aussage eines kubanischen Arztes, 2021

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Verletzung der Privatsphäre der Patienten

In Kuba gibt es kein Recht auf Privatsphäre in der Arzt-Patienten-Beziehung, kein Recht der Patienten auf informierte Zustimmung, kein Recht auf Verweigerung der Behandlung und kein Recht auf Protest oder Klage wegen Kunstfehlern. Infolgedessen kann die medizinische Versorgung in Kuba sehr entmenschlichend sein. Das Gesundheitssystem in Kuba ist oft recht paternalistisch und autoritär, und die Politik dringt auf verschiedene Weise in die medizinische Praxis ein, sei es auf subtile oder offene Weise.

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Gefälschte Statistiken

Die kubanischen Gesundheitsstatistiken scheinen ein Paradoxon zu sein. Wohlstand und Gesundheit sind miteinander verknüpft, weil man sich mit mehr Wohlstand eine bessere Gesundheitsversorgung kaufen kann. Dennoch ist Kuba nach wie vor bitterarm und scheint den Statistiken zufolge gesund zu sein.

Wie kann Kuba gesund und gleichzeitig arm sein? Die gemeinsame Einschätzung ‚der Welt‘ ist, dass die Erfolge Kubas bei der Senkung der Kindersterblichkeit und der Erhöhung der Lebenserwartung zu den lobenswerten Ergebnissen des Regimes gehören. Ärzte argumentieren jedoch, dass das Lob ungerechtfertigt ist.

Obwohl die kubanischen Gesundheitsstatistiken solide zu sein scheinen, übertreiben sie aufgrund der zugelassenen Manipulation der Daten die Erfolge. Außerdem ist ihre Robustheit nicht auf die Gesundheitsversorgung zurückzuführen, sondern auf den besonders repressiven Charakter des Regimes. Eine Wirtschaft mit zentraler Wirtschaftsplanung durch die Regierung wie in Kuba hat Nachteile. Den Ärzten werden Zielvorgaben für die Gesundheitsergebnisse gemacht, die sie erfüllen müssen, wenn sie nicht bestraft werden wollen. Dies bietet Anreize zur Manipulation von Daten.

Armut und ihre Folgen

Repressive Politik, Verarmung und wirtschaftliches Versagen tragen ebenfalls zu Kubas Gesundheitsergebnissen bei. So ist beispielsweise der Autobesitz in Kuba stark eingeschränkt, was dazu führt, dass die Autobesitzquote des Landes deutlich unter dem lateinamerikanischen Durchschnitt liegt (55,8 pro 1000 Einwohner gegenüber 267 pro 1000 Einwohner im Jahr 2016). Eine niedrige Autobesitzerquote führt zu geringen Verkehrsstaus und wenigen Verkehrstoten. In Brasilien, wo die Autobesitzerquote 7,3-mal so hoch ist wie in Kuba, verkürzt sich die Lebenserwartung von Männern und Frauen bei der Geburt um 0,8 bzw. 0,2 Jahre durch Verkehrstote. Diese Einschränkung zwingt die kubanische Bevölkerung auch dazu, verstärkt auf körperlich anstrengendere Verkehrsmittel (z. B. Fahrrad und zu Fuß) zurückzugreifen.

Ein weiteres Beispiel sind die Rationskarten, die die Kubaner zum Bezug begrenzter Mengen von Waren zu Preisen berechtigen, die weit unter dem Marktniveau liegen. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, die konsumierten Mengen zu rationieren. Während der „Sonderperiode“ (lang anhaltende Wirtschaftskrise in den 1990er Jahren) kam es zu einer anhaltenden Nahrungsmittelknappheit, die zu einer Verringerung der täglichen Pro-Kopf-Energiezufuhr führte. Dies führte in Verbindung mit einem erhöhten Energieaufwand aufgrund der Abhängigkeit von körperlich anstrengenden Transportmitteln zu einer Verringerung der Nettoernährung. Auf diese Weise konnte die Fettleibigkeitsrate ‚versehentlich‘ um 50 % gesenkt werden.

Der Mythos der Säuglings- und Gesamtsterblichkeit

Kubas (vermeintliche) Errungenschaften im Bereich der Kindergesundheit wurden genutzt, um das von der kommunistischen Diktatur geschaffene Gesundheitssystem zu loben, und werden weiterhin als eines der besten Beispiele für gute Gesundheit zu niedrigen Kosten dargestellt. Berichten zufolge lag die Kindersterblichkeit in Kuba 2015 bei 4,3 pro 1000 Lebendgeburten, ähnlich wie in Kanada (4,9) und niedriger als in den Vereinigten Staaten (5,7). Das einzige vergleichbare lateinamerikanische Land ist Chile, das eine Kindersterblichkeitsrate von 8,1 hatte. Obwohl Kuba unter verzweifelter Armut leidet, scheint es gesund zu sein. Die Lebenserwartung von 79,5 Jahren und die Kindersterblichkeitsrate von 4,3 pro 1.000 Lebendgeburten (Stand 2015) können sich mit reichen Ländern wie den Vereinigten Staaten (78,7 Jahre und 5,7 pro 1.000 Lebendgeburten) messen, doch mit einem Pro-Kopf-Einkommen von 7602,3 US-Dollar (2017) gehört das Land zu den ärmsten Volkswirtschaften der Hemisphäre.

Es ist jedoch nicht alles so eindeutig, wie es scheint. Aus einem Bericht der Vereinten Nationen (UN) aus dem Jahr 2015 geht beispielsweise hervor, dass die Müttersterblichkeitsrate in Kuba 39 pro 100.000 Lebendgeburten beträgt, während sie in Chile bei 22, in Costa Rica bei 25 und in Uruguay bei 15 liegt. Und das, obwohl Kuba eine Ärztedichte von 7,5 pro 1000 Einwohner aufweist, die weit über der von Chile (1,0), Costa Rica (1,1) und Uruguay (3,9) liegt.

Bei der gesunden Lebenserwartung (Anzahl der Jahre, die eine Person voraussichtlich ohne Krankheit oder Behinderung leben wird) wiederum liegt Kuba hinter Costa Rica, Chile, Peru und den Bermudas und nur knapp vor Uruguay, Puerto Rico, Panama, Nicaragua und Kolumbien. Auch in anderen Bereichen, die mit der Gesundheit von Erwachsenen zusammenhängen, schneidet das kubanische Gesundheitssystem schlecht ab, darunter Krankheiten im Zusammenhang mit Tabakkonsum, psychische Gesundheit und Selbstmorde.

Eine andere Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass das Verhältnis von späten fötalen Todesfällen zu frühen neonatalen Todesfällen in Ländern mit verfügbaren Daten zwischen 1,04 und 3,03 lag (ein Verhältnis, das auch für lateinamerikanische Länder repräsentativ ist), wobei Kuba mit einem Verhältnis von 6 ein klarer Ausreißer war. In der Studie wird ausgeführt, dass dieses verzerrte Verhältnis in Verbindung mit den Beschwerden darüber darauf hinzudeuten scheint, dass Ärzte frühe neonatale Todesfälle als späte fötale Todesfälle einstufen und so die Statistiken zur Säuglingssterblichkeit entwerten und die Lebenserwartung erhöhen, da letztere laut Protokoll nicht in die Berechnung dieser Statistiken einfließen.

Wenn man die Lebenserwartung bei der Geburt unter Berücksichtigung dieser Korrekturen neu berechnet, liegt die Lebenserwartung bei der Geburt für Männer zwischen 0,22 und 0,55 Jahren unter den angegebenen Werten.

Internierung und Zwangsabtreibungen

Falsche Angaben, um die gesetzten Ziele zu erreichen, sind nicht der einzige Grund für die niedrige Kindersterblichkeitsrate. So wurde in einer ethnografischen Studie über das kubanische Gesundheitssystem detailliert beschrieben, wie Ärzte, wenn sie ein Verhalten befürchten, das zum Verfehlen der zentral festgelegten Ziele führen könnte, nicht zögern, die Zwangseinweisung risikogefährdeter Mütter in staatliche Kliniken zu empfehlen.

Ebenso führen Ärzte oft Abtreibungen ohne die eindeutige Zustimmung der Mutter durch – was ernste medizinethische Probleme aufwirft -, wenn die Ultraschalluntersuchung fötale Anomalien aufzeigt. Der Grund liegt auf der Hand: Andernfalls könnte die bereits manipulierte Kindersterblichkeitsrate steigen. Gleichzeitig haben kubanische Ärzte und Forscher berichtet, dass es gängige Praxis ist, Föten aus induzierten Schwangerschaftsabbrüchen lebendig in die Abfallkörbe der Toiletten zu werfen und aus den Berichten zu streichen.

Mit 72,8 Abtreibungen pro 100 Geburten hat Kuba eine der höchsten Abtreibungsraten der Welt. So kommen beispielsweise in Spanien auf 100 Geburten etwa 24 und in Uruguay etwa 26 Abtreibungen.

Kombiniert man darüber hinaus die Falschmeldungen über späte fötale Todesfälle und Abtreibungen unter Druck, würde die Lebenserwartung für Männer um 1,46 bis 1,79 Jahre sinken. Allein durch diese Anpassung fällt Kuba bei der Lebenserwartung bei der Geburt von Männern in Lateinamerika und der Karibik vom ersten auf den dritten oder vierten Platz zurück, je nach Rang.

Natürlich spiegeln diese Verbesserungen in den Gesundheitsstatistiken nicht die Verschlechterung der Lebensqualität wider, die die kubanische Bevölkerung hinnehmen muss. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die kubanische Gesundheit nichts weiter als ein Mythos ist, den das Regime durch Leiden und Lügen geschaffen hat.

Quelle: Bericht der Stiftung Bases International, 2021

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Schlechte Arbeitsbedingungen

Die Ärzte in Kuba müssen unter Bedingungen arbeiten, die durch einen Mangel an chirurgischen Instrumenten, eine unzureichende Sterilisation von medizinischem Material, einen Mangel an Reagenzien und Medikamenten der ersten Wahl und andere Mängel gekennzeichnet sind. Das Leben der Patienten steht auf dem Spiel, aber das scheint niemanden zu interessieren. Es gibt keine andere Realität. Die kubanische Regierung lügt diesbezüglich.

Schlechte Ernährung in Krankenhäusern betrifft sowohl Patienten als auch Ärzte. Letztere, die stundenlang arbeiten müssen, sollten auf eine gute Ernährung achten können. Der zunehmende Verfall der kubanischen Krankenhäuser ist kein Geheimnis mehr. Die Beschäftigten der Gesundheitsberufe haben täglich damit zu tun: Wassermangel, Toiletten in schlechtem Zustand, aber auch die Eingangshallen.

Enttäuscht und demotiviert berichten viele kubanische Ärzte, dass sie bei der Ausübung ihres Berufes gezwungen sind, Komplizen des staatlichen Gesundheitssystems zu sein und sogar die ethischen Grundsätze, auf die jeder Arzt schwört, nicht einzuhalten.

„Wir empfinden ein Gefühl der Verlassenheit, das sich nicht in Worte fassen lässt. Am schwierigsten ist es, Patienten und Angehörige zu konfrontieren, die logischerweise uns verantwortlich machen und nicht die Untätigkeit der Regierung, die nur Augen für den Export von Fachkräften hat. Jeder Manager ist verpflichtet, zu lügen, Zahlen falsch darzustellen, die Anweisungen „von oben“ nicht in Frage zu stellen, egal wie verrückt sie erscheinen mögen und selbst wenn sie gegen die medizinische Ethik verstoßen. Ich kenne keinen einzigen Arzt, der die Situation nicht als unumkehrbar ansieht, wenn die Regierung darauf besteht, Ideologie über Professionalität und medizinische Ethik zu stellen. Wir haben nur zwei Möglichkeiten: Entweder wir schauen weg, oder wir lassen uns aus dem Verkehr ziehen.“

Aussage eines kubanischen Anästhesisten, 2020

Arzt ist in Kuba kein privilegierter Beruf mehr, wie es noch vor Jahrzehnten der Fall war. Zumindest nicht die Fachleute, die von den so genannten „internationalistischen Missionen“ ausgeschlossen sind. Mehr als einmal musste ein Arzt in Kuba einem Patienten sagen: Das Elektrokardiogramm ist kaputt, das Beatmungsgerät im Operationssaal funktioniert nicht mehr, es gibt im Moment kein Metronidazol, Sie müssen die Spritzen selbst besorgen… Das ist für alle eine Schande: für die Patienten und für die Ärzte.

„Wir sind es leid, von den führenden Vertretern des Gesundheitswesens zu hören, dass die grundlegenden Ziele des kubanischen Gesundheitswesens eine höhere Lebensqualität und Lebenserwartung sowie eine zufriedenstellende Gesundheitsversorgung sind. Wenn jedoch ein Kranker auf einer Matratze voller Bettwanzen liegen muss oder wenn Kakerlaken über ihn hinwegkrabbeln, wenn die Toiletten verstopft, kaputt und ohne Wasser sind, wenn es keine Sitzgelegenheiten für Begleitpersonen gibt oder wenn Patienten stundenlang in einem Raum ohne Belüftung verbringen, werden diese Ziele offensichtlich nicht erreicht. Und auf dem Weg dorthin werden wir mit Misshandlungen, Trägheit und mangelndem Einfühlungsvermögen des unmotivierten und müden Personals dieser Zentren konfrontiert. Das Schlimmste ist, dass wir uns im Laufe der Jahre daran gewöhnen…“

Aussage einer kubanischen Patientin, 2019

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Weitere Quellen: José Cemí, Franco Martín López, Santiago Remón, Iván García, Gilbert Berdine, Vincent Geloso, Benjamin Powell